Síndrome Metabólica é o Principal Preditor de Isquemia Miocárdica na SPECT / Metabolic Syndrome Is the Main Predictor of Myocardial Ischemia in SPECT

Fundamentos: Dados mostram que a síndrome metabólica (SM) aumenta o risco de doença cardiovascular. Objetivos: Descrever e comparar as alterações cintilográficas e o valor preditivo de isquemia miocárdica emindivíduos com e sem SM, encaminhados para tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT)em Hospital Universitário utilizando três critérios diagnósticos de SM.Métodos: Estudo prospectivo observacional de pacientes encaminhados para SPECT de junho a dezembro 2010.Altura, peso e circunferência da cintura foram medidos. Levantamento de fatores de risco e revisão de prontuáriosmédicos foi realizado em busca de parâmetros para diagnóstico laboratorial de SM e relatórios completos deSPECT. Resultados: Foram incluídos 203 pacientes; 138 mulheres (68,0%); média de idade 63,6±11,5 anos. Apresentaram SM, 135 pacientes (66,5%). Entre os 99 exames alterados, 91,9% (n=91) ocorreram em pacientes com SM e 8,1%(n=8) em pacientes sem SM. Houve associação significativa entre a SM e a cintilografia anormal (67,0% vs. 11,8%;p<0,001) e os pacientes com SM tinham anormalidades de maior extensão e gravidade (escore de estresse somado(SSS)=7,3±6,5 vs. 3,0±0,9; p<0,001 e escore de diferença somado (SDS)=3,4±4,3 vs. 0,9±2,5; p<0,001). SM foi preditorindependente de isquemia miocárdica nas três definições estudadas (OR=10,07, 6,25 e 4,26 para NCEP-ATP IIImodificado, NCEP-ATP III e IDF, respectivamente). Conclusões: Pacientes com SM apresentaram mais defeitos de perfusão na SPECT (tanto fixa e reversível); e SMdefinida pelo NCEP-ATP III modificado foi o melhor preditor independente de isquemia miocárdica na cintilografia.

Background: Data show that metabolic syndrome (MS) increases the risk of cardiovascular disease.Objectives: To describe and compare the scintigraphic abnormalities and the predictive value of myocardial ischemia in individuals withand without MS referred for single photon emission computed tomography (SPECT) in a University Hospital using three diagnostic criteria.Methods: Prospective observational study of patients referred for SPECT from June to December 2010. Height, weight and waistcircumference were measured. Risk factors were assessed and medical records were reviewed to look for parameters for laboratorydiagnosis of MS and complete SPECT reports.Results: The study included 203 patients; 138 women (68.0%); mean age 63.6±11.5 years. Metabolic syndrome was found in135 patients (66.5%). Of the 99 abnormal tests, 91.9% (n=91) occurred in patients with MS and 8.1% (n=8) in patients withoutMS. There was a significant association between MS and abnormal scintigraphy (67.0% vs. 11.8%; p<0.001) and patients withMS had abnormalities of greater extent and severity (summed stress score (SSS)=7.3±6.5 vs. 3.0±0.9; p<0.001 and summed differencescore (SDS)=3.4±4.3 vs. 0.9±2.5; p<0.001). MS was an independent predictor of myocardial ischemia in the three definitions studied(OR=10.07, 6.25 and 4.26 for modified NCEP-ATP III, NCEP-ATP III and IDF, respectively).Conclusions: Patients with MS had more perfusion defects on SPECT (both fixed and reversible); and MS defined by the modifiedNCEP-ATP III was the best independent predictor of myocardial ischemia on scintigraphy.

Influência do uso do bicarbonato de sódio na cintilografia miocárdica com tálio-201 para pesquisa de viabilidade miocárdica / Influence of sodium bicarbonate in myocardial scintigraphy with 201TL for myocardial viability assessment

Fundamentos: Estudos já publicados demonstraram que o bicarbonato de sódio administrado 30 minutos antes da injeção do Tálio-201 aumenta a captação de Tálio-201 durante o estresse físico. A influência da alcalose sanguínea transitória em seres humanos antes do Tálio-201 injetado em repouso é desconhecida. Objetivo: Avaliar a influência e segurança do uso do bicarbonato de sódio na cintilografia miocárdica com Tálio-201 para pesquisa de viabilidade miocárdica. Metodologia: Entre 4/2009 e 12/2009, 15 pacientes foram submetidos à cintilografia de perfusão miocárdica comTálio-201, segundo o protocolo de repouso-redistribuição (protocolo-padrão) e uma semana depois, repetiam o exame, quando era infundido 2mEq/kg de bicarbonato de sódio a 8,4% por via intravenosa, 30 minutos antes da injeção do radiotraçador.Resultados: As imagens do protocolo com bicarbonato revelaram um número de segmentos normais maior, escoresde perfusão menores e menor número de segmentos com reversibilidade do que o protocolo tradicional. O percentual de segmentos sem reversibilidade foi equivalente em ambos os protocolos. Não houve qualquer tipo de complicaçãorelacionada ao protocolo com bicarbonato. Conclusões: A injeção de bicarbonato de sódio antes do Tálio-201 é segura e aumentou a captação do Tálio-201 pelo miócito, resultando em menor quantidade de segmentos com defeitos de perfusão quando comparada ao protocolo-padrão. Embora haja redução do número de segmentos com reversibilidade nas imagens tardias, não houve aumento dos segmentos sem viabilidade no protocolo com bicarbonato.

Background: Published studies have already demonstrated that sodium bicarbonate administered 30 minutes before a 201Tl injection increases 201Tl uptake during physical stress. The influence of transient blood alkalosis in humans prior to injecting 201Tl at rest is unknown. Objective: To evaluate the influence and safety of sodiumbicarbonate used during myocardial scintigraphy with 201Tl for myocardial feasibility assessment. Methods: Between April and December 2009, fifteen patients underwent rest-redistribution 201Tl myocardial perfusion scintigraphy (standard protocol), repeated 1 week later, when 2mEq/kg of sodium bicarbonate were injected intravenously 30 minutes before the radiotracer injection. Results: The bicarbonate protocol images revealed more normal segments, with lower perfusion scores and fewer reversible segments than in the standard protocol. The percentage of non-reversible segments was equivalent in both protocols. There were no complications related to the bicarbonate protocol.Conclusions: Sodium bicarbonate injections before 201Tl are safe and enhance the 201Tl uptake by the myocyte resulting in fewer segments with perfusion defects, compared to the standard protocol. Despite a reduction inthe number of reversible segments in the later images, there was no increase in nonviable segments in the bicarbonateprotocol.